DOCUMENTO TÉCNICO: RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID 19
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO
APROPIADO DE MASCARILLAS Y
RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE SALUD
EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/671450/Documento_Te%CC%81cnico.pdf
2
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 3
II. FINALIDAD .................................................................................................................... 3
III. OBJETIVO ..................................................................................................................... 3
IV. BASE LEGAL................................................................................................................. 3
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN ............................................. ¡Error! Marcador no definido.
VI. CONTENIDO.................................................................................................................. 4
6.1. TIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA ................................................................. 4
6.1.1. Mascarilla quirúrgica ...................................................................................................... 4
6.1.2. Respirador de protección (N95, FFP2 o equivalentes) ................................................. 5
6.2. RECOMENDACIONES DE USO................................................................................... 6
6.2.1. ¿Cuándo usar una mascarilla quirúrgica? ..................................................................... 6
6.2.2. ¿Cómo ponerse una mascarilla quirúrgica? .................................................................. 7
6.2.3. ¿Cuándo usar un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)?........................................... 7
6.2.4. ¿Cómo ponerse y quitarse adecuadamente un respirador (N95, FFP2 o
equivalentes)? .......................................................................................................................... 8
6.3. MEDIDAS TEMPORALES EN EL CONTEXTO DE UNA GRAVE ESCASEZ ....... 10
6.3.1. Uso prolongado............................................................................................................ 10
6.3.2. Reutilización limitada ................................................................................................... 10
6.3.3. Recomendaciones importantes para el uso seguro del respirador ............................ 10
6.3.4. ¿Cuándo desechar un respirador? .............................................................................. 10
6.3.5. Descontaminación de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes)................................ 11
6.3.5.1.Métodos para la descontaminación ............................................................................ 11
a. Vapor de peróxido de hidrógeno (VPH)....................................................................... 12
b. Irradiación ultravioleta (UV) ......................................................................................... 13
c. Calor húmedo............................................................................................................... 13
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 14
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
3
I. INTRODUCCIÓN
La evidencia actual sugiere que la ruta de transmisión del COVID-19 de persona a persona
es a través de gotitas respiratorias o por contacto. Cualquier persona que esté a menos
de un metro (en contacto cercano) de alguien que tenga síntomas respiratorios (por
ejemplo, estornudos, tos, etc.) corre el riesgo de exponerse a gotitas respiratorias
potencialmente infecciosas.
1
Usar una mascarilla es una de las medidas de prevención que pueden limitar la
propagación de ciertas enfermedades virales respiratorias, incluido el COVID-19, por
constituir una barrera. Sin embargo, el uso de una mascarilla por sí sola es insuficiente
para proporcionar un nivel adecuado de protección, por lo que es necesario manejar otras
medidas de protección como guardar distanciamiento, realizar la higiene de manos
frecuente y una correcta higiene respiratoria (cubrirse la boca y la nariz al toser y
estornudar), evitar aglomeraciones y espacios cerrados.
1
II. FINALIDAD
Contribuir a la reducción del riesgo de transmisión del COVID-19 en el personal de salud
durante la atención de pacientes, en el contexto de la pandemia de COVID-19.
III. OBJETIVO
Brindar recomendaciones para el uso apropiado de mascarillas y respiradores por parte
del personal de salud que participa en la atención de pacientes, en el contexto de la
pandemia de COVID-19.
IV. BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de salud, y sus modificatorias.
Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,
y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 008-2020-SA, que declara en Emergencia Sanitaria a nivel
nacional por el plazo de noventa (90) días calendario y dicta medidas de prevención y
control del COVID-19.
Decreto Supremo N° 044-2020-PCM, que declara Estado de Emergencia Nacional por
las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del
COVID-19, y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba el documento denominado
“Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
Resolución Ministerial N° 193-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de personas afectadas por COVID-19 en el
Perú, y sus modificatorias.
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico contiene disposiciones de carácter referencial e informativo para
todo el personal de salud a nivel nacional que participa en la atención de pacientes, en el contexto
de la pandemia de COVID-19.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
4
VI. CONTENIDO
6.1. TIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
Fuente: Adaptado del Informe Aclaraciones sobre el Uso de Mascarillas del Instituto Español de Investigación
Enfermera.
2
6.1.1. Mascarilla quirúrgica
Es un dispositivo desechable y holgado que crea una
barrera física entre la boca y la nariz del usuario, y así
evita contaminar a su entorno o contaminarse del
entorno inmediato. Ayuda a bloquear las gotas de
partículas grandes, aerosoles o salpicaduras que
pueden contener gérmenes (virus y bacterias), evitando
que lleguen a la boca y la nariz. También reduce la
exposición de la saliva y secreciones respiratorias a otras personas.1, 3, 4
Las mascarillas quirúrgicas se clasifican en dos tipos (tipo I y tipo II) de acuerdo
con su eficacia de filtración bacteriana, y el tipo II se subdivide a su vez
dependiendo de si la mascarilla es resistente o no a las salpicaduras. La “R”
significa resistente a las salpicaduras.4
Las mascarillas de uso general a nivel hospitalario suelen ser de tipo II,
pudiendo encontrar mascarillas IIR en los servicios quirúrgicos. Actualmente
sus características de diseño y fabricación deben cumplir los requisitos de la
Norma Técnica Peruana NTP 329.200:2020 o su equivalente (ASTM F2100,
EN 14683) que tienen como objetivo equilibrar la alta filtración, la adecuada
transpirabilidad y, opcionalmente, la resistencia a la penetración de fluidos.
4
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
5
6.1.2. Respirador de protección (N95, FFP2 o equivalentes)
Un respirador es un dispositivo de protección
respiratoria diseñado para lograr un buen ajuste facial
y una filtración muy eficiente de partículas en el aire,
incluidos los aerosoles y las gotas de partículas
pequeñas, siempre que el respirador se pruebe y se
verifique el sellado al utilizarlo. Se recomienda un
respirador que cumpla con las exigencias de la
certificación del Instituto Nacional para la Seguridad y
Salud Ocupacional (NIOSH) de los Estados Unidos de
América, como un N95, o un FFP2 que cumpla la norma de la Unión Europea
EN 149:2001 u otras normas equivalentes.
1, 3, 5
Los respiradores de partículas para uso en personal de salud deben cumplir
con las siguientes especificaciones:6,7
- Con certificación y/o número de autorización, que cumple con los
estándares de desempeño (por ejemplo: NIOSH N95, EN 149 FFP2 o
equivalente), información que debe estar rotulada en el respirador.
- Alta eficiencia de filtración.
- Buena transpirabilidad.
- El ajuste facial o ajuste hermético al rostro.
- Mínimo 04 capas de filtro.
- Resistencia a fluidos.
- Clip nasal maleable, fácilmente ajustable a voluntad del usuario.
- Con cintas ajustable a la cabeza o cintas ajustables en las orejas.
- No presencia de válvula.
- Que mantenga su memoria de forma.
- Entre otros.
Los siguientes son ejemplos de los respiradores aprobados bajo estándares
utilizados en otros países que son equivalentes a los respiradores N95
aprobados por NIOSH:
8,9
Clasificación Jurisdicción Estándar de desempeño
P2, P3 Australia / Nueva Zelanda AS / NZS 1716: 2012
PFF2, PFF3 Brasil ABNT / NBR 13698: 2011
KN95, KP95, KN100,
KP100 China GB2626-2006
GB2626-2019
Corea 1era. clase Corea KMOEL-2017-64
DS / DL2, DS / DL3 Japón JMHLW-2000
FFP2, FFP3 Europa EN 149-2001
N95, P95, R95
N99, P99, R99
N100, P100, R100
México NOM-116-2009
En el Perú, el Instituto Nacional de Calidad (INACAL) recientemente aprobó la
Norma Técnica Peruana (NTP) sobre mascarillas quirúrgicas (NTP
329.200:2020) y respiradores filtrantes de protección contra partículas como
dispositivos de protección respiratoria (NTP 329.201:2020), en donde se
establecen los requisitos y métodos de ensayo.
Los respiradores con mascarilla filtrante están disponibles en una amplia gama
de colores, formas y estilos. A continuación, se presentan algunos ejemplos:
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
6
ESTILOS DE RESPIRADOR DE PARTÍCULAS 6, 10
Pico de pato
o bolsa
Forma de
media esfera
o copa
Plegado
plano
Flexwing
Con el cumplimiento de los estándares para el respirador: NIOSH N95, EN 149
FFP2, o equivalente, se espera recibir el factor de protección esperado
independientemente del color, forma o estilo.6
El rotulado del respirador debe contener los datos de la certificación y/o número
de autorización.
6.2. RECOMENDACIONES DE USO
6.2.1. ¿Cuándo usar una mascarilla quirúrgica?
Deben ser utilizadas por:1, 11, 12
Los pacientes con síntomas de infección respiratoria
(confirmados o no con COVID-19).
El personal de salud en contacto con pacientes
sospechosos o casos confirmados si no se dispone
de un respirador.
Personas que cuidan o están en contacto cercano con
personas sospechosas de COVID-19 o con síntomas leves.
Todo el personal de salud en atención médica, administrativos y de
vigilancia en las instalaciones de salud.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
7
RECUERDE:
Las mascarillas quirúrgicas son efectivas si se usan en combinación con el
lavado frecuente de las manos con agua y jabón o con un desinfectante a
base de alcohol.
6.2.2. ¿Cómo ponerse una mascarilla quirúrgica?11,12
Antes de ponerse una mascarilla, realice la higiene de
manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de
alcohol por al menos 20 segundos.
Coloque la mascarilla sobre su nariz y boca, asegúrese de
que no haya espacios entre la mascarilla y su cara.
Evite tocar la mascarilla mientras la use, si lo hace, lávese
las manos o use desinfectante para manos por al menos 20
segundos.
Reemplace la mascarilla por una nueva cuando esté
húmeda y no reutilice las mascarillas de un solo uso.
Cuando termine de usar la mascarilla, retírela por
detrás (sin tocar el frente de la mascarilla) y
deséchela en un contenedor cerrado.
Lávese las manos nuevamente después de desechar
la mascarilla por al menos 20 segundos.
6.2.3. ¿Cuándo usar un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)?1,13
Cuando se realice procedimientos que se consideran como potencialmente
infecciosos para pacientes COVID-19 por la generación de aerosoles, en las
áreas de cuidados de mayor riesgo, que incluyen:
Unidades de cuidados intensivos, unidades de
cuidados intermedios, salas de trauma shock, entre
otras.
Áreas de reanimación del departamento de
emergencias.
Salas o áreas clínicas donde se realizan
regularmente procedimientos de generación de
aerosol, como las salas con ventilación no invasiva
o con presión positiva continua en la vía aérea.
Quirófanos, donde se realizan procedimientos de generación de aerosoles.
Unidades de endoscopia, donde se realizan broncoscopia, gastrointestinal
superior o nasoendoscopia.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
8
6.2.4. ¿Cómo ponerse y quitarse adecuadamente un respirador (N95, FFP2 o
equivalentes)?14,15
Lávese bien las manos con agua y jabón por al menos 20 segundos antes
de ponerse y quitarse el respirador.
Revise que el respirador esté en buenas condiciones.
Si el respirador estuviese dañado, NO LO USE. Reemplácelo con uno
nuevo.
Evite que haya vello facial, cabello, joyas, lentes, prendas de vestir o
cualquier otra cosa entre el respirador y su cara o que esté impidiendo la
colocación adecuada del respirador.
Siga las siguientes instrucciones al ponerse el respirador:
Colocación del respirador
Paso 1
Coloque el respirador en la mano con la pieza nasal
situada en la zona de las yemas de los dedos, dejando
que las cintas ajustables cuelguen a ambos lados de
la mano.
Paso 2
Coloque el respirador bajo el mentón, con la pieza
nasal en la parte superior.
Paso 3
Tire de la cinta superior, pásela sobre la cabeza y
colóquela en la zona alta de la parte posterior de la
cabeza. Tire de la cinta inferior, pásela sobre la
cabeza y colóquela debajo de la anterior, situándola a
ambos lados del cuello, por debajo de las orejas.
Paso 4
Ponga las yemas de los dedos de ambas manos en la
parte superior de la pieza de metal que cubre la nariz
y moldéela (USANDO DOS DEDOS DE CADA
MANO) de modo que se adapte a la forma de la nariz.
Si sólo moldea la pieza nasal con una mano, es
posible que el desempeño del respirador sea menor.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
9
Revisión del ajuste
Paso 5
Cubra la parte frontal del respirador con ambas
manos, teniendo cuidado de no modificar la posición
del respirador.
Paso 5a: Control de sellado positivo
- Espire con fuerza. Presión positiva dentro del
respirador = ninguna fuga. Si hay alguna fuga,
ajuste la posición y la tensión de las cintas.
- Vuelva a comprobar el sellado y repita los pasos
hasta que el sellado del respirador sea adecuado.
Paso 5b: Control de sellado negativo
- Inhale profundamente. Si no hay ninguna fuga, la
presión negativa hará que el respirador se pegue a
la cara.
- Una fuga hará que se pierda la presión negativa en
el respirador, debido al aire que entra por los puntos
sin sellado.
Para quitarse el respirador
Paso 6
Quítese el respirador halando la banda inferior sobre
la parte de atrás de la cabeza sin tocar el respirador y
haciendo lo mismo con la banda superior.
Paso 7
Coloque el respirador en una bolsa especial, para
llevar a descontaminación/esterilización o para
desechar si se agotó el número de veces para su
reutilización (colocar en una bolsa roja para su
posterior eliminación).
¡LÁVESE LAS MANOS!
¡NO TOQUE la parte de adelante del respirador!
¡Puede estar contaminada!
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
10
6.3. MEDIDAS TEMPORALES EN EL CONTEXTO DE UNA GRAVE ESCASEZ
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos de América brindan recomendaciones para el uso prolongado y la
reutilización limitada de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes) en entornos de
atención médica.16
6.3.1. Uso prolongado
Se refiere a la práctica de usar el mismo respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
para encuentros repetidos de contacto cercano con varios pacientes, sin quitar
el respirador entre encuentros de pacientes.16
Al practicar el uso prolongado de respiradores, el período de uso extendido
máximo recomendado es de 8 a 12 horas. Una consideración clave para un
uso prolongado seguro es que el respirador debe mantener su ajuste y
función.16
6.3.2. Reutilización limitada
Se refiere a la práctica de usar el mismo respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
para múltiples encuentros con pacientes (cuando se retira el respirador, se
almacena y se usa al menos una vez más). La reutilización ha sido una opción
para conservar los respiradores durante brotes y pandemias de patógenos
respiratorios, pero con restricciones sobre el número de veces de la
reutilización. Si no hay disponible una guía del fabricante, datos preliminares
sugieren limitar el número de reutilizaciones a no más de cinco (05) usos por
dispositivo para garantizar un margen de seguridad adecuado, siempre que se
guarden en forma correcta.
16,17
Si se reutiliza los respiradores (N95, FFP2 o equivalentes), los establecimientos
de salud deben desarrollar procedimientos claramente escritos para instruir
sobre el proceso de descontaminación y también aconsejar al personal que
siga las recomendaciones establecidas para reducir la transmisión de
contactos.16,17
6.3.3. Recomendaciones importantes para el uso seguro del respirador16
- El uso del respirador es personal, no se permite compartir su uso bajo
ninguna circunstancia.
- Lávese las manos con agua y jabón o con un desinfectante para manos a
base de alcohol antes y después de tocar o ajustar el respirador.
- Evite tocar el interior del respirador.
- Considere el uso de un protector facial lavable sobre un respirador y/u otros
pasos (por ejemplo, colocar mascarillas quirúrgicas a los pacientes), cuando
sea posible para reducir la contaminación de la superficie del respirador.
- Para evitar errores y minimizar la posible contaminación cruzada con la
reutilización, cuelgue los respiradores usados en un área de
almacenamiento designada o manténgalos en un recipiente limpio y
transpirable, como una bolsa de papel, entre usos. Identifique el respirador
usado con el nombre y apellidos de la persona que lo usa (por ejemplo, en
la cinta).
6.3.4. ¿Cuándo desechar un respirador?
Deseche los respiradores, si se presenta cualquiera de las siguientes
situaciones:16
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
11
Contaminación con sangre, secreciones respiratorias o nasales u otros
fluidos corporales de los pacientes.
Pérdida del ajuste del respirador a la cara.
Pérdida de calidad del elástico del respirador.
Aplastamiento accidental.
Después del uso en procedimientos de generación de aerosoles.
Después de un contacto cercano con cualquier paciente coinfectado con
una enfermedad infecciosa que requiera precauciones de contacto.
El personal de salud que reutiliza un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
debe usar un par de guantes limpios (no estériles) al ponerse o ajustar un
respirador previamente usado. Es importante desechar los guantes y realizar
la higiene de las manos después de ponerse o ajustarse el respirador.17
6.3.5. Descontaminación de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera el reprocesamiento
seguido de reutilización (después de la limpieza o
descontaminación/esterilización) de los equipos de protección personal (EPP)
reutilizable o desechable, como una medida temporal durante la grave escasez
de los EPP que actualmente se presenta en la pandemia de COVID-19.17
La reutilización de cualquier artículo sin un proceso de descontaminación/
reprocesamiento se considera inadecuado e inseguro. El reprocesamiento
debe ser realizado por personal capacitado en un departamento de servicios
estériles del establecimiento de salud o a mayor escala en condiciones
controladas y estandarizadas.17
Aún los métodos para reprocesar mascarillas quirúrgicas o respiradores no
están bien establecidos ni estandarizados, sin embargo, se pueden considerar
cuando hay escasez o falta de EPP. Los temas a tener en cuenta al reprocesar
incluyen:17
1. Eficacia del proceso para garantizar la desinfección o esterilización.
2. Método de descontaminación/reprocesamiento que no resulte en toxicidad
residual para el personal de salud.
3. Mantenimiento de la integridad funcional y la forma del artículo. Al
considerar el reprocesamiento y la reutilización, se deben seguir las
instrucciones de los fabricantes, si estuviesen disponibles. Además, se
deben establecer sistemas para inspeccionar, reparar (si corresponde) y
desechar el EPP reutilizado cuando sea necesario.
6.3.5.1. Métodos para la descontaminación
Los métodos para la descontaminación de respiradores que hasta el
momento se han probado y publicado en revistas revisadas por pares,
son: a) vapor de peróxido de hidrógeno, b) óxido de etileno, c)
irradiación UV, d) irradiación gamma, e) calor húmedo. Actualmente,
hay estudios en curso que están probando enfoques prometedores (por
ejemplo, esterilización de mascarillas quirúrgicas con vapor o calor que
se realiza en condiciones estandarizadas).17,18, 19,20
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
12
No lave el respirador con agua y jabón o con alcohol, porque causan
una degradación significativa de la eficiencia de filtración del
respirador. La descontaminación con solución acuosa de hipoclorito de
sodio (lejía) deja olor residual y molesto, que puede dar lugar a una
posible exposición a bajos niveles de cloro.21
De los métodos antes mencionados nos centraremos en tres de ellos,
en relación a las evidencias que se poseen.
a. Vapor de peróxido de hidrógeno (VPH)
Para investigar la posibilidad de reutilizar los respiradores en
situaciones de emergencia, la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), entre el 2014 y 2016,
otorgó un contrato al Instituto Battelle Memorial para evaluar la
viabilidad de utilizar una tecnología de VPH disponible comercialmente
para descontaminar los respiradores N95. El proyecto utilizó un
respirador N95 con pieza facial filtrante para los experimentos. No se
observó una reducción del rendimiento de los respiradores después de
aplicar 10 – 20 tratamientos con VPH valorando la eficiencia del filtro,
el ajuste y la presión diferencial de los respiradores después de la
exposición a los ciclos de descontaminación.19, 21
El proyecto demostró con éxito la viabilidad de una prueba para evaluar
la reutilización del respirador N95 y establecer métodos de prueba para
futuras investigaciones de tecnologías de descontaminación
adicionales. Esta información se utiliza para apoyar el desarrollo de
sistemas de descontaminación para la respuesta a la pandemia de
COVID-19; de tal manera que, la FDA ha emitido autorizaciones de uso
de emergencia (EUA) para la utilización de varios sistemas de
esterilización para descontaminación de respiradores N95 o
equivalentes. Los sistemas de descontaminación autorizados utilizan
VPH en un proceso de esterilización a baja temperatura. El vapor llena
la cámara de esterilización, penetra en el dispositivo y esteriliza las
superficies expuestas.21
Identificación de respiradores compatibles para
descontaminar con VPH
Para identificar a los respiradores N95 o equivalentes compatibles,
el personal de salud debe seguir las instrucciones de los fabricantes
de los sistemas de descontaminación autorizados, así como los
procedimientos de los establecimientos de salud. Entre las
principales instrucciones que se deben tener en cuenta para la
descontaminación de los respiradores con VPH, están:
22, 23, 24, 25, 26
• Todos los respiradores compatibles deben estar libres de
daños, suciedad o contaminación visual (por ejemplo: sangre,
fluidos corporales, maquillaje, entre otros).
• Se debe descartar cualquier respirador compatible cuya
trazabilidad se haya perdido o el número de ciclos de
descontaminación no pueda identificarse.
• Debido a la incompatibilidad reportada por los sistemas de
descontaminación con VPH, se recomienda no usar con
respiradores que contengan materiales a base de celulosa o
papel, así como caucho natural o látex, según el sistema de
descontaminación utilizado.
• Los respiradores compatibles deben ser etiquetados con un
marcador permanente para luego ser colocados en la bolsa de
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
13
recolección provista por el establecimiento de salud en una
estación de recolección designada.
b. Irradiación ultravioleta (UV)
Se evaluó la descontaminación con UV en el contexto de la pandemia
de gripe H1N1; en los modelos experimentales, se observó que la
irradiación UV reduce la viabilidad de la influenza H1N1 en las
superficies del respirador N95 a dosis inferiores al umbral observado
para perjudicar la integridad del respirador.20 Se ha probado varias
dosis de UV que oscilan aproximadamente entre 0,5 y 950 J/cm2
.
19
Los coronavirus también se pueden inactivar por irradiación UV.19 Un
hospital en Omaha, llamado Nebraska Medical, ha implementado un
protocolo para la irradiación UV de respiradores N95 en el contexto de
la pandemia de COVID-19, basado en la dosis generalmente necesaria
para inactivar otros virus de ARN monocatenario en las superficies.27
El procedimiento utiliza dos torres, cada una con ocho bombillas
ultravioleta C (UVC), en una habitación con paredes cubiertas con
pintura reflectante. Los respiradores se cuelgan de tendederos, y la
sala tiene una capacidad de 90 respiradores. Las pruebas muestran
que 15 minutos de radiación UVC son suficientes para matar el virus.
En este protocolo, se establece que se debe monitorear la dosis en el
panel de control de la medición UV, cuando la dosis llegue a por lo
menos 300 mJ/cm2 (aproximadamente 15 minutos de inicio a final) se
debe presionar “detener” en el control remoto y “dejar de registrar”. La
exposición prolongada a la radiación ultravioleta puede degradar las
tiras de plástico de los respiradores.27, 28
c. Calor húmedo
Se ha observado que el calor húmedo reduce la concentración del virus
de la gripe H1N1 en las superficies de los respiradores evaluados.
Según Heimbuch y col. los respiradores contaminados con H1N1
fueron desinfectados utilizando calor húmedo, de 65°C y 85% HR
(humedad relativa), y se logró un mínimo de 99,99% en la reducción
del virus. Sin embargo, es necesario desarrollar mayor evidencia en la
eficacia de desinfección del método de calor húmedo para varios
patógenos, así como el tiempo y temperatura óptimos para inactivar el
SARS-CoV-2.19, 20, 21
Es fundamental que las mascarillas quirúrgicas y los respiradores
sean priorizados para el personal de la salud.1
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
14
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. World Health Organization-WHO. Advice on the use of masks in the context of COVID19. Interim guidance, 6 April 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-thecommunity-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novelcoronavirus-(2019-ncov)-outbreak
2. Instituto Español de Investigación Enfermera. Informe: Aclaración sobre el uso de
mascarillas. Consejo General de Enfermería, 19 de marzo de 2020. Disponible en:
https://www.consejogeneralenfermeria.org/covid-19
3. U.S. Food and Drug Administration-FDA. N95 Respirators and Surgical Masks (Face
Masks), 05 April 2020. Food and Drug Administration. Disponible en:
https://www.fda.gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infectioncontrol/n95-respirators-and-surgical-masks-face-masks
4. Dirección de Normalización – INACAL. Norma Técnica Peruana NTP 329.200:2020
5. UNE‐EN 149:2001 +A1:2009. Dispositivos de protección respiratoria. Medias
máscaras filtrantes de protección contra partículas. Requisitos, ensayos, marcado.
6. National Institute for Occupational Safety and Health. The National Personal
Protective Technology Laboratory (NPPTL). Respirator Trusted-Source Information.
Section 3: Ancillary Respirator Information, 9 April 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/respsource3healthcare.
html
7. World Health Organization (WHO). Disease commodity package - Novel Coronavirus
(COVID-19), 6 March 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://www.who.int/publications-detail/disease-commodity-package---novelcoronavirus-(ncov)
8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Programa de Control de Enfermedades
Transmisibles en Emergencias Humanitarias. Preparación y Mitigación para la
Influenza pandémica en refugiados y poblaciones desplazadas: Pautas de la OMS
para las agencias humanitarias. Organización Mundial de la Salud. 2006. Disponible
en: https://www.who.int/diseasecontrol_emergencies/guidelines/guide_esp.pdf
9. National Institute for Occupational Safety and Health. NPPTL Respirator Assessments
to Support the COVID-19 Response. International Respirator Assessment Request,
April 3, 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/testing/NonNIOSH.html
10. World Health Organization (WHO). Personal protective equipment for use in a filovirus
disease outbreak: Rapid advice guideline, 2016. World Health Organization. Pp: 18-
20. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/251426/9789241549721-
eng.pdf?sequence=1&ua=1
11. Desai AN, Mehrotra P. Medical Masks. JAMA. Published online March 04, 2020.
doi:10.1001/jama.2020.2331 Disponible en:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762694
12. Organización Mundial de la Salud (OMS). Tarjetas de redes sociales: Uso de
mascarillas faciales durante brote (COVID-19). Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/coronavirus/enfermedad-por-coronavirus-covid19/tarjetas-redes-sociales-uso-mascarillas
13. UK Government. Public Health England. Guidance COVID-19 personal protective
equipment (PPE). Actualizada el 6 abril de 2020. Disponible en:
https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infectionprevention-and-control/covid-19-personal-protective-equipment-ppe
14. World Health Organization (WHO). How to perform a particulate respirator seal check.
Geneva: World Health Organization; 2008. Disponible en:
https://www.who.int/csr/resources/publications/SEALCHECK_EN_A2s.pdf?ua=1
15. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Instituto Nacional para
la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH). Cómo ponerse y quitarse
adecuadamente un respirador desechable. Estados Unidos, 21 enero de 2015.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
15
Disponible en: https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2010-133_sp/pdfs/2010-
133_sp.pdf
16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH). Recommended Guidance for Extended Use and Limited
Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings, March 27, 2020.
Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html
17. World Health Organization-WHO. Rational use of personal protective equipment for
coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Interim
guidance, 6 April 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCovIPC_PPE_use-2020.3-eng.pdf
18. European Centre for Disease Prevention and Control-ECDC. Infection prevention and
control and preparedness for COVID-19 in healthcare settings, Second update – 31
March 2020. Disponible en:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Infection-preventioncontrol-for-the-care-of-patients-with-2019-nCoV-healthcare-settings_update-31-
March-2020.pdf
19. Centers for Disease Control and Prevention-CDC. National Center for Immunization
and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases. Decontamination and
Reuse of Filtering Facepiece Respirators, April 9, 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontaminationreuse-respirators.html
20. Tara N Palmore. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Infection control in health
care and home settings. In: UpTodate. Wolters Kluwer [review Mar 2020; last updated
Apr 21, 2020]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/search
21. Viscusi DJ, Bergman MS, Eimer BC, Shaffer RE. Evaluation of five decontamination
methods for filtering facepiece respirators. Ann Occup Hyg. 2009 Nov;53(8):815-27.
Disponible en: https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070
22. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Investigating Decontamination and Reuse
of Respirators in Public Health Emergencies. Food and Drug Administration, 10 April
2020. Disponible en: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuserespirators-public-health-emergencies
23. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Battelle Decontamination System, March 28, 2020. Disponible en:
https://www.fda.gov/media/136529/download
24. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
STERIS Sterilization Systems for Decontamination of N95 Respirators, April 9, 2020.
Disponible en: https://www.fda.gov/media/136843/download
25. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Advanced Sterilization Products (ASP) STERRAD Sterilization System, April 11,
2020. Disponible en: https://www.fda.gov/media/136884/download
26. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Stryker STERIZONE VP4 N95 Respirator Decontamination Cycle, April 14, 2020.
Disponible en: https://www.fda.gov/media/136976/download
27. Lowe JJ, Paladino KD, Farke JD, et al. N95 Irradiación Germicida Ultravioleta para
Descontaminación y Reutilización de Mascarilla Filtradora con Respirador N95, 10 de
abril de 2020. Disponible en:
https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n95-
decontamination-using-uv-spanish.pdf
28. Mackenzie D. Reuse of N95 Masks. Engineering (Beijing). April 13 2020. Doi:
10.1016/j.eng.2020.04.003. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7153525/
RECOMENDACIONES PARA EL USO
APROPIADO DE MASCARILLAS Y
RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE SALUD
EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/671450/Documento_Te%CC%81cnico.pdf
2
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 3
II. FINALIDAD .................................................................................................................... 3
III. OBJETIVO ..................................................................................................................... 3
IV. BASE LEGAL................................................................................................................. 3
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN ............................................. ¡Error! Marcador no definido.
VI. CONTENIDO.................................................................................................................. 4
6.1. TIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA ................................................................. 4
6.1.1. Mascarilla quirúrgica ...................................................................................................... 4
6.1.2. Respirador de protección (N95, FFP2 o equivalentes) ................................................. 5
6.2. RECOMENDACIONES DE USO................................................................................... 6
6.2.1. ¿Cuándo usar una mascarilla quirúrgica? ..................................................................... 6
6.2.2. ¿Cómo ponerse una mascarilla quirúrgica? .................................................................. 7
6.2.3. ¿Cuándo usar un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)?........................................... 7
6.2.4. ¿Cómo ponerse y quitarse adecuadamente un respirador (N95, FFP2 o
equivalentes)? .......................................................................................................................... 8
6.3. MEDIDAS TEMPORALES EN EL CONTEXTO DE UNA GRAVE ESCASEZ ....... 10
6.3.1. Uso prolongado............................................................................................................ 10
6.3.2. Reutilización limitada ................................................................................................... 10
6.3.3. Recomendaciones importantes para el uso seguro del respirador ............................ 10
6.3.4. ¿Cuándo desechar un respirador? .............................................................................. 10
6.3.5. Descontaminación de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes)................................ 11
6.3.5.1.Métodos para la descontaminación ............................................................................ 11
a. Vapor de peróxido de hidrógeno (VPH)....................................................................... 12
b. Irradiación ultravioleta (UV) ......................................................................................... 13
c. Calor húmedo............................................................................................................... 13
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 14
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
3
I. INTRODUCCIÓN
La evidencia actual sugiere que la ruta de transmisión del COVID-19 de persona a persona
es a través de gotitas respiratorias o por contacto. Cualquier persona que esté a menos
de un metro (en contacto cercano) de alguien que tenga síntomas respiratorios (por
ejemplo, estornudos, tos, etc.) corre el riesgo de exponerse a gotitas respiratorias
potencialmente infecciosas.
1
Usar una mascarilla es una de las medidas de prevención que pueden limitar la
propagación de ciertas enfermedades virales respiratorias, incluido el COVID-19, por
constituir una barrera. Sin embargo, el uso de una mascarilla por sí sola es insuficiente
para proporcionar un nivel adecuado de protección, por lo que es necesario manejar otras
medidas de protección como guardar distanciamiento, realizar la higiene de manos
frecuente y una correcta higiene respiratoria (cubrirse la boca y la nariz al toser y
estornudar), evitar aglomeraciones y espacios cerrados.
1
II. FINALIDAD
Contribuir a la reducción del riesgo de transmisión del COVID-19 en el personal de salud
durante la atención de pacientes, en el contexto de la pandemia de COVID-19.
III. OBJETIVO
Brindar recomendaciones para el uso apropiado de mascarillas y respiradores por parte
del personal de salud que participa en la atención de pacientes, en el contexto de la
pandemia de COVID-19.
IV. BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de salud, y sus modificatorias.
Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,
y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 008-2020-SA, que declara en Emergencia Sanitaria a nivel
nacional por el plazo de noventa (90) días calendario y dicta medidas de prevención y
control del COVID-19.
Decreto Supremo N° 044-2020-PCM, que declara Estado de Emergencia Nacional por
las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del
COVID-19, y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba el documento denominado
“Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
Resolución Ministerial N° 193-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de personas afectadas por COVID-19 en el
Perú, y sus modificatorias.
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico contiene disposiciones de carácter referencial e informativo para
todo el personal de salud a nivel nacional que participa en la atención de pacientes, en el contexto
de la pandemia de COVID-19.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
4
VI. CONTENIDO
6.1. TIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
Fuente: Adaptado del Informe Aclaraciones sobre el Uso de Mascarillas del Instituto Español de Investigación
Enfermera.
2
6.1.1. Mascarilla quirúrgica
Es un dispositivo desechable y holgado que crea una
barrera física entre la boca y la nariz del usuario, y así
evita contaminar a su entorno o contaminarse del
entorno inmediato. Ayuda a bloquear las gotas de
partículas grandes, aerosoles o salpicaduras que
pueden contener gérmenes (virus y bacterias), evitando
que lleguen a la boca y la nariz. También reduce la
exposición de la saliva y secreciones respiratorias a otras personas.1, 3, 4
Las mascarillas quirúrgicas se clasifican en dos tipos (tipo I y tipo II) de acuerdo
con su eficacia de filtración bacteriana, y el tipo II se subdivide a su vez
dependiendo de si la mascarilla es resistente o no a las salpicaduras. La “R”
significa resistente a las salpicaduras.4
Las mascarillas de uso general a nivel hospitalario suelen ser de tipo II,
pudiendo encontrar mascarillas IIR en los servicios quirúrgicos. Actualmente
sus características de diseño y fabricación deben cumplir los requisitos de la
Norma Técnica Peruana NTP 329.200:2020 o su equivalente (ASTM F2100,
EN 14683) que tienen como objetivo equilibrar la alta filtración, la adecuada
transpirabilidad y, opcionalmente, la resistencia a la penetración de fluidos.
4
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
5
6.1.2. Respirador de protección (N95, FFP2 o equivalentes)
Un respirador es un dispositivo de protección
respiratoria diseñado para lograr un buen ajuste facial
y una filtración muy eficiente de partículas en el aire,
incluidos los aerosoles y las gotas de partículas
pequeñas, siempre que el respirador se pruebe y se
verifique el sellado al utilizarlo. Se recomienda un
respirador que cumpla con las exigencias de la
certificación del Instituto Nacional para la Seguridad y
Salud Ocupacional (NIOSH) de los Estados Unidos de
América, como un N95, o un FFP2 que cumpla la norma de la Unión Europea
EN 149:2001 u otras normas equivalentes.
1, 3, 5
Los respiradores de partículas para uso en personal de salud deben cumplir
con las siguientes especificaciones:6,7
- Con certificación y/o número de autorización, que cumple con los
estándares de desempeño (por ejemplo: NIOSH N95, EN 149 FFP2 o
equivalente), información que debe estar rotulada en el respirador.
- Alta eficiencia de filtración.
- Buena transpirabilidad.
- El ajuste facial o ajuste hermético al rostro.
- Mínimo 04 capas de filtro.
- Resistencia a fluidos.
- Clip nasal maleable, fácilmente ajustable a voluntad del usuario.
- Con cintas ajustable a la cabeza o cintas ajustables en las orejas.
- No presencia de válvula.
- Que mantenga su memoria de forma.
- Entre otros.
Los siguientes son ejemplos de los respiradores aprobados bajo estándares
utilizados en otros países que son equivalentes a los respiradores N95
aprobados por NIOSH:
8,9
Clasificación Jurisdicción Estándar de desempeño
P2, P3 Australia / Nueva Zelanda AS / NZS 1716: 2012
PFF2, PFF3 Brasil ABNT / NBR 13698: 2011
KN95, KP95, KN100,
KP100 China GB2626-2006
GB2626-2019
Corea 1era. clase Corea KMOEL-2017-64
DS / DL2, DS / DL3 Japón JMHLW-2000
FFP2, FFP3 Europa EN 149-2001
N95, P95, R95
N99, P99, R99
N100, P100, R100
México NOM-116-2009
En el Perú, el Instituto Nacional de Calidad (INACAL) recientemente aprobó la
Norma Técnica Peruana (NTP) sobre mascarillas quirúrgicas (NTP
329.200:2020) y respiradores filtrantes de protección contra partículas como
dispositivos de protección respiratoria (NTP 329.201:2020), en donde se
establecen los requisitos y métodos de ensayo.
Los respiradores con mascarilla filtrante están disponibles en una amplia gama
de colores, formas y estilos. A continuación, se presentan algunos ejemplos:
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
6
ESTILOS DE RESPIRADOR DE PARTÍCULAS 6, 10
Pico de pato
o bolsa
Forma de
media esfera
o copa
Plegado
plano
Flexwing
Con el cumplimiento de los estándares para el respirador: NIOSH N95, EN 149
FFP2, o equivalente, se espera recibir el factor de protección esperado
independientemente del color, forma o estilo.6
El rotulado del respirador debe contener los datos de la certificación y/o número
de autorización.
6.2. RECOMENDACIONES DE USO
6.2.1. ¿Cuándo usar una mascarilla quirúrgica?
Deben ser utilizadas por:1, 11, 12
Los pacientes con síntomas de infección respiratoria
(confirmados o no con COVID-19).
El personal de salud en contacto con pacientes
sospechosos o casos confirmados si no se dispone
de un respirador.
Personas que cuidan o están en contacto cercano con
personas sospechosas de COVID-19 o con síntomas leves.
Todo el personal de salud en atención médica, administrativos y de
vigilancia en las instalaciones de salud.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
7
RECUERDE:
Las mascarillas quirúrgicas son efectivas si se usan en combinación con el
lavado frecuente de las manos con agua y jabón o con un desinfectante a
base de alcohol.
6.2.2. ¿Cómo ponerse una mascarilla quirúrgica?11,12
Antes de ponerse una mascarilla, realice la higiene de
manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de
alcohol por al menos 20 segundos.
Coloque la mascarilla sobre su nariz y boca, asegúrese de
que no haya espacios entre la mascarilla y su cara.
Evite tocar la mascarilla mientras la use, si lo hace, lávese
las manos o use desinfectante para manos por al menos 20
segundos.
Reemplace la mascarilla por una nueva cuando esté
húmeda y no reutilice las mascarillas de un solo uso.
Cuando termine de usar la mascarilla, retírela por
detrás (sin tocar el frente de la mascarilla) y
deséchela en un contenedor cerrado.
Lávese las manos nuevamente después de desechar
la mascarilla por al menos 20 segundos.
6.2.3. ¿Cuándo usar un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)?1,13
Cuando se realice procedimientos que se consideran como potencialmente
infecciosos para pacientes COVID-19 por la generación de aerosoles, en las
áreas de cuidados de mayor riesgo, que incluyen:
Unidades de cuidados intensivos, unidades de
cuidados intermedios, salas de trauma shock, entre
otras.
Áreas de reanimación del departamento de
emergencias.
Salas o áreas clínicas donde se realizan
regularmente procedimientos de generación de
aerosol, como las salas con ventilación no invasiva
o con presión positiva continua en la vía aérea.
Quirófanos, donde se realizan procedimientos de generación de aerosoles.
Unidades de endoscopia, donde se realizan broncoscopia, gastrointestinal
superior o nasoendoscopia.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
8
6.2.4. ¿Cómo ponerse y quitarse adecuadamente un respirador (N95, FFP2 o
equivalentes)?14,15
Lávese bien las manos con agua y jabón por al menos 20 segundos antes
de ponerse y quitarse el respirador.
Revise que el respirador esté en buenas condiciones.
Si el respirador estuviese dañado, NO LO USE. Reemplácelo con uno
nuevo.
Evite que haya vello facial, cabello, joyas, lentes, prendas de vestir o
cualquier otra cosa entre el respirador y su cara o que esté impidiendo la
colocación adecuada del respirador.
Siga las siguientes instrucciones al ponerse el respirador:
Colocación del respirador
Paso 1
Coloque el respirador en la mano con la pieza nasal
situada en la zona de las yemas de los dedos, dejando
que las cintas ajustables cuelguen a ambos lados de
la mano.
Paso 2
Coloque el respirador bajo el mentón, con la pieza
nasal en la parte superior.
Paso 3
Tire de la cinta superior, pásela sobre la cabeza y
colóquela en la zona alta de la parte posterior de la
cabeza. Tire de la cinta inferior, pásela sobre la
cabeza y colóquela debajo de la anterior, situándola a
ambos lados del cuello, por debajo de las orejas.
Paso 4
Ponga las yemas de los dedos de ambas manos en la
parte superior de la pieza de metal que cubre la nariz
y moldéela (USANDO DOS DEDOS DE CADA
MANO) de modo que se adapte a la forma de la nariz.
Si sólo moldea la pieza nasal con una mano, es
posible que el desempeño del respirador sea menor.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
9
Revisión del ajuste
Paso 5
Cubra la parte frontal del respirador con ambas
manos, teniendo cuidado de no modificar la posición
del respirador.
Paso 5a: Control de sellado positivo
- Espire con fuerza. Presión positiva dentro del
respirador = ninguna fuga. Si hay alguna fuga,
ajuste la posición y la tensión de las cintas.
- Vuelva a comprobar el sellado y repita los pasos
hasta que el sellado del respirador sea adecuado.
Paso 5b: Control de sellado negativo
- Inhale profundamente. Si no hay ninguna fuga, la
presión negativa hará que el respirador se pegue a
la cara.
- Una fuga hará que se pierda la presión negativa en
el respirador, debido al aire que entra por los puntos
sin sellado.
Para quitarse el respirador
Paso 6
Quítese el respirador halando la banda inferior sobre
la parte de atrás de la cabeza sin tocar el respirador y
haciendo lo mismo con la banda superior.
Paso 7
Coloque el respirador en una bolsa especial, para
llevar a descontaminación/esterilización o para
desechar si se agotó el número de veces para su
reutilización (colocar en una bolsa roja para su
posterior eliminación).
¡LÁVESE LAS MANOS!
¡NO TOQUE la parte de adelante del respirador!
¡Puede estar contaminada!
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
10
6.3. MEDIDAS TEMPORALES EN EL CONTEXTO DE UNA GRAVE ESCASEZ
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados
Unidos de América brindan recomendaciones para el uso prolongado y la
reutilización limitada de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes) en entornos de
atención médica.16
6.3.1. Uso prolongado
Se refiere a la práctica de usar el mismo respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
para encuentros repetidos de contacto cercano con varios pacientes, sin quitar
el respirador entre encuentros de pacientes.16
Al practicar el uso prolongado de respiradores, el período de uso extendido
máximo recomendado es de 8 a 12 horas. Una consideración clave para un
uso prolongado seguro es que el respirador debe mantener su ajuste y
función.16
6.3.2. Reutilización limitada
Se refiere a la práctica de usar el mismo respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
para múltiples encuentros con pacientes (cuando se retira el respirador, se
almacena y se usa al menos una vez más). La reutilización ha sido una opción
para conservar los respiradores durante brotes y pandemias de patógenos
respiratorios, pero con restricciones sobre el número de veces de la
reutilización. Si no hay disponible una guía del fabricante, datos preliminares
sugieren limitar el número de reutilizaciones a no más de cinco (05) usos por
dispositivo para garantizar un margen de seguridad adecuado, siempre que se
guarden en forma correcta.
16,17
Si se reutiliza los respiradores (N95, FFP2 o equivalentes), los establecimientos
de salud deben desarrollar procedimientos claramente escritos para instruir
sobre el proceso de descontaminación y también aconsejar al personal que
siga las recomendaciones establecidas para reducir la transmisión de
contactos.16,17
6.3.3. Recomendaciones importantes para el uso seguro del respirador16
- El uso del respirador es personal, no se permite compartir su uso bajo
ninguna circunstancia.
- Lávese las manos con agua y jabón o con un desinfectante para manos a
base de alcohol antes y después de tocar o ajustar el respirador.
- Evite tocar el interior del respirador.
- Considere el uso de un protector facial lavable sobre un respirador y/u otros
pasos (por ejemplo, colocar mascarillas quirúrgicas a los pacientes), cuando
sea posible para reducir la contaminación de la superficie del respirador.
- Para evitar errores y minimizar la posible contaminación cruzada con la
reutilización, cuelgue los respiradores usados en un área de
almacenamiento designada o manténgalos en un recipiente limpio y
transpirable, como una bolsa de papel, entre usos. Identifique el respirador
usado con el nombre y apellidos de la persona que lo usa (por ejemplo, en
la cinta).
6.3.4. ¿Cuándo desechar un respirador?
Deseche los respiradores, si se presenta cualquiera de las siguientes
situaciones:16
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
11
Contaminación con sangre, secreciones respiratorias o nasales u otros
fluidos corporales de los pacientes.
Pérdida del ajuste del respirador a la cara.
Pérdida de calidad del elástico del respirador.
Aplastamiento accidental.
Después del uso en procedimientos de generación de aerosoles.
Después de un contacto cercano con cualquier paciente coinfectado con
una enfermedad infecciosa que requiera precauciones de contacto.
El personal de salud que reutiliza un respirador (N95, FFP2 o equivalentes)
debe usar un par de guantes limpios (no estériles) al ponerse o ajustar un
respirador previamente usado. Es importante desechar los guantes y realizar
la higiene de las manos después de ponerse o ajustarse el respirador.17
6.3.5. Descontaminación de respiradores (N95, FFP2 o equivalentes)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera el reprocesamiento
seguido de reutilización (después de la limpieza o
descontaminación/esterilización) de los equipos de protección personal (EPP)
reutilizable o desechable, como una medida temporal durante la grave escasez
de los EPP que actualmente se presenta en la pandemia de COVID-19.17
La reutilización de cualquier artículo sin un proceso de descontaminación/
reprocesamiento se considera inadecuado e inseguro. El reprocesamiento
debe ser realizado por personal capacitado en un departamento de servicios
estériles del establecimiento de salud o a mayor escala en condiciones
controladas y estandarizadas.17
Aún los métodos para reprocesar mascarillas quirúrgicas o respiradores no
están bien establecidos ni estandarizados, sin embargo, se pueden considerar
cuando hay escasez o falta de EPP. Los temas a tener en cuenta al reprocesar
incluyen:17
1. Eficacia del proceso para garantizar la desinfección o esterilización.
2. Método de descontaminación/reprocesamiento que no resulte en toxicidad
residual para el personal de salud.
3. Mantenimiento de la integridad funcional y la forma del artículo. Al
considerar el reprocesamiento y la reutilización, se deben seguir las
instrucciones de los fabricantes, si estuviesen disponibles. Además, se
deben establecer sistemas para inspeccionar, reparar (si corresponde) y
desechar el EPP reutilizado cuando sea necesario.
6.3.5.1. Métodos para la descontaminación
Los métodos para la descontaminación de respiradores que hasta el
momento se han probado y publicado en revistas revisadas por pares,
son: a) vapor de peróxido de hidrógeno, b) óxido de etileno, c)
irradiación UV, d) irradiación gamma, e) calor húmedo. Actualmente,
hay estudios en curso que están probando enfoques prometedores (por
ejemplo, esterilización de mascarillas quirúrgicas con vapor o calor que
se realiza en condiciones estandarizadas).17,18, 19,20
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
12
No lave el respirador con agua y jabón o con alcohol, porque causan
una degradación significativa de la eficiencia de filtración del
respirador. La descontaminación con solución acuosa de hipoclorito de
sodio (lejía) deja olor residual y molesto, que puede dar lugar a una
posible exposición a bajos niveles de cloro.21
De los métodos antes mencionados nos centraremos en tres de ellos,
en relación a las evidencias que se poseen.
a. Vapor de peróxido de hidrógeno (VPH)
Para investigar la posibilidad de reutilizar los respiradores en
situaciones de emergencia, la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), entre el 2014 y 2016,
otorgó un contrato al Instituto Battelle Memorial para evaluar la
viabilidad de utilizar una tecnología de VPH disponible comercialmente
para descontaminar los respiradores N95. El proyecto utilizó un
respirador N95 con pieza facial filtrante para los experimentos. No se
observó una reducción del rendimiento de los respiradores después de
aplicar 10 – 20 tratamientos con VPH valorando la eficiencia del filtro,
el ajuste y la presión diferencial de los respiradores después de la
exposición a los ciclos de descontaminación.19, 21
El proyecto demostró con éxito la viabilidad de una prueba para evaluar
la reutilización del respirador N95 y establecer métodos de prueba para
futuras investigaciones de tecnologías de descontaminación
adicionales. Esta información se utiliza para apoyar el desarrollo de
sistemas de descontaminación para la respuesta a la pandemia de
COVID-19; de tal manera que, la FDA ha emitido autorizaciones de uso
de emergencia (EUA) para la utilización de varios sistemas de
esterilización para descontaminación de respiradores N95 o
equivalentes. Los sistemas de descontaminación autorizados utilizan
VPH en un proceso de esterilización a baja temperatura. El vapor llena
la cámara de esterilización, penetra en el dispositivo y esteriliza las
superficies expuestas.21
Identificación de respiradores compatibles para
descontaminar con VPH
Para identificar a los respiradores N95 o equivalentes compatibles,
el personal de salud debe seguir las instrucciones de los fabricantes
de los sistemas de descontaminación autorizados, así como los
procedimientos de los establecimientos de salud. Entre las
principales instrucciones que se deben tener en cuenta para la
descontaminación de los respiradores con VPH, están:
22, 23, 24, 25, 26
• Todos los respiradores compatibles deben estar libres de
daños, suciedad o contaminación visual (por ejemplo: sangre,
fluidos corporales, maquillaje, entre otros).
• Se debe descartar cualquier respirador compatible cuya
trazabilidad se haya perdido o el número de ciclos de
descontaminación no pueda identificarse.
• Debido a la incompatibilidad reportada por los sistemas de
descontaminación con VPH, se recomienda no usar con
respiradores que contengan materiales a base de celulosa o
papel, así como caucho natural o látex, según el sistema de
descontaminación utilizado.
• Los respiradores compatibles deben ser etiquetados con un
marcador permanente para luego ser colocados en la bolsa de
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
13
recolección provista por el establecimiento de salud en una
estación de recolección designada.
b. Irradiación ultravioleta (UV)
Se evaluó la descontaminación con UV en el contexto de la pandemia
de gripe H1N1; en los modelos experimentales, se observó que la
irradiación UV reduce la viabilidad de la influenza H1N1 en las
superficies del respirador N95 a dosis inferiores al umbral observado
para perjudicar la integridad del respirador.20 Se ha probado varias
dosis de UV que oscilan aproximadamente entre 0,5 y 950 J/cm2
.
19
Los coronavirus también se pueden inactivar por irradiación UV.19 Un
hospital en Omaha, llamado Nebraska Medical, ha implementado un
protocolo para la irradiación UV de respiradores N95 en el contexto de
la pandemia de COVID-19, basado en la dosis generalmente necesaria
para inactivar otros virus de ARN monocatenario en las superficies.27
El procedimiento utiliza dos torres, cada una con ocho bombillas
ultravioleta C (UVC), en una habitación con paredes cubiertas con
pintura reflectante. Los respiradores se cuelgan de tendederos, y la
sala tiene una capacidad de 90 respiradores. Las pruebas muestran
que 15 minutos de radiación UVC son suficientes para matar el virus.
En este protocolo, se establece que se debe monitorear la dosis en el
panel de control de la medición UV, cuando la dosis llegue a por lo
menos 300 mJ/cm2 (aproximadamente 15 minutos de inicio a final) se
debe presionar “detener” en el control remoto y “dejar de registrar”. La
exposición prolongada a la radiación ultravioleta puede degradar las
tiras de plástico de los respiradores.27, 28
c. Calor húmedo
Se ha observado que el calor húmedo reduce la concentración del virus
de la gripe H1N1 en las superficies de los respiradores evaluados.
Según Heimbuch y col. los respiradores contaminados con H1N1
fueron desinfectados utilizando calor húmedo, de 65°C y 85% HR
(humedad relativa), y se logró un mínimo de 99,99% en la reducción
del virus. Sin embargo, es necesario desarrollar mayor evidencia en la
eficacia de desinfección del método de calor húmedo para varios
patógenos, así como el tiempo y temperatura óptimos para inactivar el
SARS-CoV-2.19, 20, 21
Es fundamental que las mascarillas quirúrgicas y los respiradores
sean priorizados para el personal de la salud.1
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
14
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. World Health Organization-WHO. Advice on the use of masks in the context of COVID19. Interim guidance, 6 April 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-thecommunity-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novelcoronavirus-(2019-ncov)-outbreak
2. Instituto Español de Investigación Enfermera. Informe: Aclaración sobre el uso de
mascarillas. Consejo General de Enfermería, 19 de marzo de 2020. Disponible en:
https://www.consejogeneralenfermeria.org/covid-19
3. U.S. Food and Drug Administration-FDA. N95 Respirators and Surgical Masks (Face
Masks), 05 April 2020. Food and Drug Administration. Disponible en:
https://www.fda.gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infectioncontrol/n95-respirators-and-surgical-masks-face-masks
4. Dirección de Normalización – INACAL. Norma Técnica Peruana NTP 329.200:2020
5. UNE‐EN 149:2001 +A1:2009. Dispositivos de protección respiratoria. Medias
máscaras filtrantes de protección contra partículas. Requisitos, ensayos, marcado.
6. National Institute for Occupational Safety and Health. The National Personal
Protective Technology Laboratory (NPPTL). Respirator Trusted-Source Information.
Section 3: Ancillary Respirator Information, 9 April 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/respsource3healthcare.
html
7. World Health Organization (WHO). Disease commodity package - Novel Coronavirus
(COVID-19), 6 March 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://www.who.int/publications-detail/disease-commodity-package---novelcoronavirus-(ncov)
8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Programa de Control de Enfermedades
Transmisibles en Emergencias Humanitarias. Preparación y Mitigación para la
Influenza pandémica en refugiados y poblaciones desplazadas: Pautas de la OMS
para las agencias humanitarias. Organización Mundial de la Salud. 2006. Disponible
en: https://www.who.int/diseasecontrol_emergencies/guidelines/guide_esp.pdf
9. National Institute for Occupational Safety and Health. NPPTL Respirator Assessments
to Support the COVID-19 Response. International Respirator Assessment Request,
April 3, 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/testing/NonNIOSH.html
10. World Health Organization (WHO). Personal protective equipment for use in a filovirus
disease outbreak: Rapid advice guideline, 2016. World Health Organization. Pp: 18-
20. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/251426/9789241549721-
eng.pdf?sequence=1&ua=1
11. Desai AN, Mehrotra P. Medical Masks. JAMA. Published online March 04, 2020.
doi:10.1001/jama.2020.2331 Disponible en:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762694
12. Organización Mundial de la Salud (OMS). Tarjetas de redes sociales: Uso de
mascarillas faciales durante brote (COVID-19). Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/coronavirus/enfermedad-por-coronavirus-covid19/tarjetas-redes-sociales-uso-mascarillas
13. UK Government. Public Health England. Guidance COVID-19 personal protective
equipment (PPE). Actualizada el 6 abril de 2020. Disponible en:
https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infectionprevention-and-control/covid-19-personal-protective-equipment-ppe
14. World Health Organization (WHO). How to perform a particulate respirator seal check.
Geneva: World Health Organization; 2008. Disponible en:
https://www.who.int/csr/resources/publications/SEALCHECK_EN_A2s.pdf?ua=1
15. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Instituto Nacional para
la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH). Cómo ponerse y quitarse
adecuadamente un respirador desechable. Estados Unidos, 21 enero de 2015.
DOCUMENTO TÉCNICO:
RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE MASCARILLAS Y RESPIRADORES POR EL PERSONAL DE
SALUD EN EL CONTEXTO DEL COVID-19
15
Disponible en: https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2010-133_sp/pdfs/2010-
133_sp.pdf
16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH). Recommended Guidance for Extended Use and Limited
Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings, March 27, 2020.
Disponible en:
https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html
17. World Health Organization-WHO. Rational use of personal protective equipment for
coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Interim
guidance, 6 April 2020. World Health Organization. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCovIPC_PPE_use-2020.3-eng.pdf
18. European Centre for Disease Prevention and Control-ECDC. Infection prevention and
control and preparedness for COVID-19 in healthcare settings, Second update – 31
March 2020. Disponible en:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Infection-preventioncontrol-for-the-care-of-patients-with-2019-nCoV-healthcare-settings_update-31-
March-2020.pdf
19. Centers for Disease Control and Prevention-CDC. National Center for Immunization
and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases. Decontamination and
Reuse of Filtering Facepiece Respirators, April 9, 2020. Disponible en:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontaminationreuse-respirators.html
20. Tara N Palmore. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Infection control in health
care and home settings. In: UpTodate. Wolters Kluwer [review Mar 2020; last updated
Apr 21, 2020]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/search
21. Viscusi DJ, Bergman MS, Eimer BC, Shaffer RE. Evaluation of five decontamination
methods for filtering facepiece respirators. Ann Occup Hyg. 2009 Nov;53(8):815-27.
Disponible en: https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070
22. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Investigating Decontamination and Reuse
of Respirators in Public Health Emergencies. Food and Drug Administration, 10 April
2020. Disponible en: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-andresponse/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuserespirators-public-health-emergencies
23. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Battelle Decontamination System, March 28, 2020. Disponible en:
https://www.fda.gov/media/136529/download
24. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
STERIS Sterilization Systems for Decontamination of N95 Respirators, April 9, 2020.
Disponible en: https://www.fda.gov/media/136843/download
25. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Advanced Sterilization Products (ASP) STERRAD Sterilization System, April 11,
2020. Disponible en: https://www.fda.gov/media/136884/download
26. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Emergency Use Authorization.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) EUA Information. Letter of Authorization of the
Stryker STERIZONE VP4 N95 Respirator Decontamination Cycle, April 14, 2020.
Disponible en: https://www.fda.gov/media/136976/download
27. Lowe JJ, Paladino KD, Farke JD, et al. N95 Irradiación Germicida Ultravioleta para
Descontaminación y Reutilización de Mascarilla Filtradora con Respirador N95, 10 de
abril de 2020. Disponible en:
https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n95-
decontamination-using-uv-spanish.pdf
28. Mackenzie D. Reuse of N95 Masks. Engineering (Beijing). April 13 2020. Doi:
10.1016/j.eng.2020.04.003. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7153525/